Cambiar de informes reactivos a perspectivas proactivas a través de mejores herramientas analíticas de salud

Por Sam Robinson

En un mercado tan competitivo y cambiante como el actual, lo más seguro es que sus planes de salud requieran soluciones analíticas que le ayuden a ir más allá de informes reactivos a perspectivas proactivas que todos en su compañía puedan aplicar. Los requisitos regulativos para la elaboración de informes, tales como Healthcare Effectiveness Data and Information Set (Conjunto de Datos e Información sobre la Eficacia de la Atención Médica, o HEDIS, por sus siglas en inglés), pueden generar otras oportunidades para su compañía además de sólo cumplir los objetivos de cumplimiento legal. Cada vez más, los planes de salud utilizan una supervisión proactiva del cumplimiento para identificar las áreas en las que se puede mejorar la salud de los asegurados, lo que proporciona mejores perspectivas internas y externas y mayores oportunidades de ingresos.

Las herramientas de análisis modernas disponibles hoy en día le pueden ayudar a obtener perspectivas accionables al aprovechar y combinar de manera relevante enormes conjuntos de datos diversos, incluyendo experiencias en reclamaciones, expedientes médicos, fuentes sociales y fuentes de datos públicas como información sobre salud y medio ambiente. Asimismo, estas avanzadas soluciones analíticas son sumamente accesibles y fáciles de entender para todos los profesionales en su empresa, ya que incorporan herramientas de inteligencia de negocios (BI, por sus siglas en inglés) de autoservicio e interactivas, a través de las aplicaciones que ya utilizan, tales como Microsoft Excel.

MMM Healthcare LLC / PMC Medicare Choice (ambos conocidos como MMM), una subsidiaria de InnovaCare Health, es una de las principales compañías aseguradoras de Puerto Rico y actualmente maneja más de 200,000 beneficiarios de Medicare Advantage (MA), de los cuales el 50% son personas de bajos ingresos con derecho a ambos seguros. Enfrentados con el reto de obtener las calificaciones de calidad requeridas por el Programa de Calificación de Calidad de Cinco Estrellas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés), MMM decidió abordar el reto mediante la implementación de la solución analítica STARSTrack de Nagnoi, LLC.

STARSTrack proporcionó a MMM tableros de mando y herramientas analíticas interactivas y fáciles de utilizar. Con las capacidades analíticas y los informes basados en acciones de STARSTrack, MMM desarrolló un Programa de Pago por Desempeño para alinear a los proveedores con los objetivos de calidad de la institución. A través de las capacidades de intercambio de datos de la herramienta, MMM ahora entrega datos clínicos actualizados a docenas de grupos médicos independientes (IPA, por sus siglas en inglés) y a más de 3,000 médicos de atención primaria en un lapso de tiempo predeterminado o bajo demanda. Los proveedores de la red de MMM pudieron identificar, priorizar y llenar los vacíos de atención médica en múltiples medidas de calidad. Por ejemplo, en el tratamiento de osteoporosis en mujeres, MMM presentó una mejora de 21%, mientras que en el tratamiento de artritis reumatoide experimentó una mejora de 11%, lo cual elevó las calificaciones de estrellas en general y tuvo un impacto positivo en los resultados finales. Tal y como lo explica Christian Caballero, Director de Operaciones Cinco Estrellas en MMM: “STARSTrack ha ayudado a nuestro equipo de intervención en calificaciones de estrellas a estar mejor preparado para resolver los vacíos de atención médica con los asegurados, los proveedores y los IPA. Ahora contamos con los datos que necesitamos para estratificar nuestra población, desarrollar planes de acción específicos y medir la efectividad de nuestras iniciativas”. 

La interacción proactiva con las poblaciones de asegurados es sólo un ejemplo de cómo una compañía puede aprovechar las soluciones analíticas potentes, pero fáciles de utilizar, que existen actualmente para lograr una mejor administración en el cambiante mercado de salud. Las principales instituciones de salud utilizan el análisis derivado de la plataforma de inteligencia de negocios de Microsoft para analizar y abordar diferentes retos: desde el manejo de ACO hasta el desempeño financiero individual de cada institución.

Blue Granite, socio líder de Microsoft, ha ayudado a muchos clientes de salud, tales como Life Care Centers of America, a resolver con éxito dichos retos. Eric Wozniak, Director de Software en Blue Granite, recientemente presentó un seminario web con el tema Driving Better Consumer Health and Customer Service Engagement through Advanced Analytics. (Mejorar la salud de los consumidores y la interacción del servicio al cliente a través del análisis avanzado). En el seminario web, Wozniak explicó no sólo la manera en que Life Care logró mejorar su desempeño financiero a través del análisis avanzado, sino que también ofrece consejos para planear y ejecutar una estrategia analítica exitosa dentro de la compañía.

Puede acceder al seminario web aquí, donde aprenderá cómo:

  • Las soluciones analíticas pueden presentarse en herramientas sencillas y fáciles de utilizar, tales como Excel, que están impulsadas por máquinas analíticas avanzadas.
  • Los datos de los miembros se pueden combinar con los datos de fuentes públicas en forma rápida y sencilla para ofrecer nuevas perspectivas.
  • La elaboración de informes regulativos se puede convertir en un activo proactivo y no sólo en un ejercicio de informes reactivos.
  • Las herramientas que utiliza hoy pueden ser la compuerta a recursos tanto in situ como basados en la nube que colocan el poder del análisis avanzado en las manos de sus recursos más importantes.
  • Los clientes están utilizando esas herramientas para triunfar en el actual mercado de salud en constante cambio.

Además del seminario web, aprenda más de los videos que muestran el uso del paquete de herramientas analíticas de Microsoft en situaciones reales de planes de salud, en específico los informes de HEDIS y los informes de Medicare Provider, los cuales se desarrollaron por Microsoft con la ayuda de Blue Granite y se publicaron en el Canal de YouTube de Microsoft en la Salud.

Esperamos que el seminario web y los videos le resulten útiles y que conozca nuevas maneras de empoderar a todos en su compañía con inteligencia oportuna y relevante para mejorar los informes de cumplimiento, el manejo de la atención, la interacción con los asegurados, el desempeño financiero y mucho más. Por favor, comuníquese con nosotros en caso de tener dudas o para enviarnos su retroalimentación. Nos encantaría saber de usted a través de correo electrónico, Facebook o Twitter.