От рутины к пациентам

Главной ценностью любой медицинской организации должно быть здоровье пациентов, а все остальное вторично, уверен заместитель директора по экономическим вопросам МКНЦ им. А. С. Логинова Владислав Сараджев. Вот почему главные задачи трансформации медицинских учреждений, по его мнению, — это создание дружественной к пациенту среды и высвобождение времени врачей.

В нашем разговоре мы обсудили технологии, которые использовались 30 лет назад, применяются сегодня и будут внедрены завтра. Не раз звучит мысль, что инновации — это вопрос энтузиазма, а не затрат, что особенно ценно услышать от человека, отвечающего за экономику организации. В результате — удовлетворенность пациентов, а уж потом доходы.

Владислав Сараджев: «Пациенты приходят в медучреждение не из-за того, что у него самая продвинутая информационная система. Они идут к врачам. И если нам удается с помощью технологий сделать так, чтобы врачу было удобнее работать — то и пациенты будут довольны».

Про Россию и мир 

В начале разговора Владислав отметил, что цифровая трансформация здравоохранения сейчас находится в активной фазе во всем мире. В России наступила достаточно важная стадия: проводится огромная работа по стандартизации, объединению всех медицинских данных — уже разработаны стандарты медицинских документов и обмена данными.

Владислав Сараджев: «Недавно вышел очень важный приказ Минздрава об электронных медицинских документах, что позволит нам полностью уйти от бумажного документооборота в цифру. И тут можно отметить, что мы не только не отстаем от международных тенденций, но в чем-то их даже опережаем. В частности — в области централизации, объединения данных. Тот же путь, но со своими нюансами, сейчас проходит США, подобная работа ведется и в других странах.

Важный тренд, который есть везде, — это ценностно-ориентированное здравоохранение. Главная ценность — это здоровье пациентов. Все, что делается в медицине, должно быть сделано во благо пациента. Поэтому если говорить про автоматизацию с точки зрения медицинской организации, то главная ее цель, помимо создания дополнительных удобств для пациентов, — это максимальное высвобождение времени врача. Суть в том, что врач должен заниматься людьми, а не сопутствующими процессами, связанными с заполнением документов и прочей рутиной».

Про «цифровой разрыв» и инициативу на местах

В Москве личный кабинет в единой медицинской системе есть у всех пациентов, люди могут видеть выписки, заключения из амбулаторно-клинической сети. Есть опыт Санкт-Петербурга, где данные достаточно эффективно объединяются в единую систему. Однако наш собеседник убежден, что движение к цифровой трансформации зависит не от местоположения организации, а от активности ее руководства и сотрудников.

Владислав Сараджев: «Учитывая заинтересованность в централизации данных со всех сторон — как медицинских организаций, так и Минздрава, правительства страны — можно говорить о том, что эти процессы будут происходить быстро. Уже разворачиваются тестирования подобных медицинских систем в некоторых регионах, в ближайшие год-два эти процессы ускорятся.

При этом некорректно говорить о разрыве между регионами и центром — далеко не всегда в регионах хуже, а в столичных учреждениях — лучше. Можно привести в пример мой родной город Кисловодск: еще в 90-е годы я видел медицинскую информационную систему, достаточно неплохую, работающую под MS-DOS. Она была специализированная — стоматологическая, но тем не менее. Уже тогда нашлись активные люди, которые ее сделали. Так что сегодня говорить о том, что что-то из технологий автоматизации недоступно — странно. Мы с коллегами часто бываем в регионах. Недавно были в Татарстане — там все очень продвинуто в части цифровизации медучреждений.

Если рассуждать о том, насколько эффективно цифровая трансформация будет реализована в конкретных организациях — тут многое связано с наличием или отсутствием активности на местах. Не секрет, что уже сейчас в России медицинские центры автоматизированы по-разному. И это связано не только и не столько с недостатком программных продуктов, российских или зарубежных. Дело скорее в том, заинтересовано ли руководство той или иной больницы, центра, учреждения, отделения.  Мы никогда не смогли бы автоматизировать такие сложные области, как лаборатория, реанимация, аптека (включая персонифицированное списание) без активного участия руководителей этих подразделений».

Про бюджеты

В медицине, как и в любой другой сфере, нет «лишних» денег. Но первые шаги к решению актуальных задач не требуют больших затрат. Владислав отмечает, что его команда всегда начинала внедрение новых IT-продуктов с небольших тестовых проектов. А когда решение начинает приносить какую-то отдачу — поднимается вопрос об инвестициях. Этот подход применялся на всех проектах: модернизации сайта, внедрения аналитики и прочих систем.

Владислав Сараджев: «Для того чтобы заняться, например, аналитикой при помощи Microsoft Power BI, не нужно много денег на старте. Можно вообще сделать все бесплатно — поставить один компьютер и получить бесплатный доступ к платформе. Сделать некие первые шаги, проверить эффективность. Расширение возможностей уже будет связано с некими затратами, опять же — не критичными.

Нужны ли особые кадры? Приведу наш опыт: когда мы начинали применять аналитику на Microsoft Power BI, сотрудники экономического отдела спрашивали, что почитать, чтобы научиться с этим инструментом работать. Ответ мой был простым: прочитать о продукте можно в Интернете, а для того чтобы успешно им пользоваться — надо просто уметь решать логические задачи. Если человек умеет решать задачи, всему остальному он научится. Поймет и логику работы системы, и выберет наиболее подходящие сценарии».

Про критерии эффективности

Если говорить о производстве, то эффект от автоматизации очевиден: производили столько-то единиц продукции, стали производить больше за то же время. Задействовали 10 работников, а теперь с тем же спектром задач справляются трое. В случае со здравоохранением все не так прозрачно: хотя измерить эффект автоматизации труда врача с его уникальным опытом тоже можно.

Владислав Сараджев: «Положительный эффект автоматизации в медицине может выражаться во многих важных показателях. В снижении нагрузки на врачей, увеличении числа получивших своевременное лечение пациентов, росте «проходимости» учреждения. И уже как следствие — увеличение его дохода. Удовлетворенность пациентов — важный критерий.

То есть, говорить о критериях эффективности системы, исходя из какого-то одного показателя — например, увеличения дохода — в случае с медициной нельзя. Нужно учитывать множество показателей и влияние на функционирование организации в целом».

Про этапы трансформации

Трансформация должна начинаться с определения потребностей конкретного учреждения. В МКНЦ им. А. С. Логинова толчком стала потребность упростить работу регистратуры, приемного отделения, получения статистики в автоматическом режиме, а затем проекты распространились на другие аспекты деятельности организации.

Владислав Сараджев: «Представьте себе регистратуру до автоматизации: это некое окошко, в котором сидит один администратор или двое. Они что-то вручную записывают в журналы, параллельно отвечая на телефонные звонки. Людям приходится долго ждать, и они этим недовольны.

Затем, понимая, что быстрое получение информации, например, лабораторных исследований, УЗИ и тому подобного ускоряет лечение, мы стали автоматизировать эти процессы. Подключили лаборатории, врачей-диагностов. И, конечно, увидели эффект: одно дело — если врач вынужден ждать, когда сотрудник в определенное время принесет заключение из лаборатории. Другое дело — получить его сразу, как оно выгрузилось в систему из автоматического анализатора. В итоге: нагрузка на лабораторию ниже, потому что сотрудникам реже звонят врачи, чтобы узнать те или иные данные. Скорость лечения пациента выше, быстрее принимаются решения.

Так, шаг за шагом, мы пришли к полной автоматизации. И сейчас мы видим всю картину происходящего в учреждении. Все процессы взаимосвязаны. В систему моментально попадают назначения врача: определенные лекарственные препараты выписываются пациенту, он их получает, и они моментально списываются из аптечной системы. В какой-то момент стало понятно, что можно значительно ускориться, если подключить к системе реанимационное оборудование. Теперь данные мониторов собираются в автоматическом режиме. В результате значительно падает нагрузка на медицинских сестер, которые раньше собирали и записывали эти данные вручную. Затем мы интегрировали систему с сайтом, чтобы создать дополнительные удобства для пациентов. И эти процессы продолжаются».

Про успешное масштабирование

Наглядным примером успешного внедрения технологий стал запуск нового сайта МКНЦ им. А. С. Логинова с личными кабинетами пациентов. Благодаря ряду примененных технологий, посещаемость сайта за год выросла с 30 тысяч уникальных пользователей до 300 тысяч в месяц и более. Люди стали активнее пользоваться сайтом и при этом реже обращаться с вопросами в регистратуру. На сайте появилась запись на прием через электронное расписание, а также специальный бот, который в ряде случаев сам звонит пациенту, подтверждая прием, или переводит заявку в кол-центр.

Владислав Сараджев: «Этот бот смог разгрузить четверых администраторов кол-центра — у них появилось время, чтобы отвечать на вопросы пациентов, не связанные с записью на прием. Еще один положительный эффект — снижение нагрузки на персонал клинико-диагностического отделения. Люди стали гораздо реже обращаться за выписками и прочими документами, потому что они видят их в личном кабинете.  Сегодня более половины пациентов МКНЦ записываются на прием через личный кабинет, что является очень хорошим показателем.

Если говорить об аналитике, то тут можно выделить такой фактор, как получение информации в нужный момент. Для того чтобы получить какие-то данные, мне не нужно вызывать сотрудника и ждать, когда он подготовит этот отчет. Я просто смотрю на эти данные в планшете или телефоне в удобное мне время».

Про потенциальные прорывы 

Если врач пишет от руки много документов — на пациента остается меньше времени. Если это все формируется системой, то на создание таких сложных документов, как выписка, требуется гораздо меньше времени. Данные, которые есть в системе, подтягиваются к выписке автоматически. Поэтому процесс ускоряется, врач уделяет внимание пациенту, а не бумагам. Владислав относится к использованию цифровых технологий в здравоохранении со спокойствием практика и его скорее способны удивить прорывы в лечении.

Владислав Сараджев: «Все, о чем мы с вами говорим — это не «будущее». Это наше настоящее, это прикладное. Я работаю в медицинском учреждении, и у нас есть множество разнообразных запросов, которые хотелось бы решить. Например, как я говорил, мы сделали одного чат-бота для общения с пациентами, для записи на прием — и это решило одну из наших задач. Хотелось бы реализовать и других ботов, чтобы они закрывали больший спектр вопросов. Мы бы хотели высвободить часть времени медицинских сестер, переложив их рутинные задачи на роботов — например, научить бота отвечать на наиболее частые вопросы пациентов.

Есть масса относительно небольших проектов, которые реализованы или только планируются. Но если говорить о «впечатляющих», действительно прорывных вещах в медицине — то, конечно, это скорее связано с новыми технологиями лечения, появление которых невозможно без хорошей автоматизации».

В статье использованы фото с сайта https://mknc.ru/